17.07.2024
Пищевая непереносимость
в практике врача-педиатра.
Не-IgE- опосредованные формы
в практике врача-педиатра.
Не-IgE- опосредованные формы
Время чтения: не более 5 минут
Авторы статьи: врачи-педиатры Березуцкая Ангелина, Рустамова Полина
План
- Терминология
- Клинические проявления
- Диагностика
- Принципы лечения
! В данной статье подробно разобрана только не-IgE-опосредованная пищевая непереносимость. Здесь можно прочитать про IgE-опосредованные реакции
Пищевая непереносимость
(не-IgE-опосредованная пищевая аллергия)
Не-IgE-опосредованная пищевая аллергия охватывает широкий спектр расстройств, поражающих:
1) желудочно-кишечный тракт:
2) кожу:
3) легкие:
Механизмы возникновения: не до конца изучены, но предполагается участие специфических для пищевых аллергенов супрессорных CD8 T-клеток, а также местный слизистый IgE, дисбаланс между кишечными уровнями TNF-α и сниженной экспрессией TGF-β.
1) желудочно-кишечный тракт:
- синдром энтероколита, вызванного пищевыми белками (FPIES)
- аллергический проктоколит, вызванный пищевыми белками (FPIAP)
- энтеропатия, вызванная пищевыми белками (FPE)
- целиакия
- железодефицитная анемия, вызванная аллергией на коровье молоко
2) кожу:
- контактный дерматит на пищевые продукты
- герпетиформный дерматит
3) легкие:
- синдром Хайнера (легочный гемосидероз)
Механизмы возникновения: не до конца изучены, но предполагается участие специфических для пищевых аллергенов супрессорных CD8 T-клеток, а также местный слизистый IgE, дисбаланс между кишечными уровнями TNF-α и сниженной экспрессией TGF-β.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:
1) FPIES
2) FPIAP
3) FPE
ДИАГНОСТИКА:
! Не показано исследование специфических IgE, IgG
Устранение провоцирующей пищи приводит к:
- значительному сокращению рвоты и диареи в течение нескольких часов у пациентов с острым и в течение нескольких дней у пациентов с хроническим FPIES
- исчезновению видимой крови в стуле в течение нескольких дней у пациентов с FPIAP
- исчезновению симптомов у пациентов с FPE в течение 1–4 недель; полное восстановление слизистой оболочки с нормализацией активности дисахаридазы может занять несколько месяцев.
ТЕРАПИЯ:
В некоторых исследованиях отмечался положительный эффект от введения ондансентрона, но его использование еще не до конца изучено
ПРОГНОЗ:
1) FPIES
- проявляется в возрасте 4-7 месяцев - сроки введения продуктов в рацион ребенка
- острые симптомы развиваются при периодическом воздействии/повторном воздействии после периода избегания пищи
- проявляются в виде тяжелой, фонтанирующей, повторяющейся рвоты, начинающейся в течение 1–3 часов после приема пищи
- могут присутствовать бледность, диарея, гипотония
- хронические симптомы развиваются у младенцев при регулярном приеме продукта (например, детской смеси)
- периодическая, но прогрессирующая рвота, диарея (с кровью, слизью или без)/задержка стула
2) FPIAP
- обычно начинается в первые 6 месяцев жизни с примеси крови и слизи в стуле
- начало постепенное, с длительным латентным периодом после введения пищи
- младенцы выглядят здоровыми, нет отставания в физическом и психомоторном развитии
- могут присутствовать повышенное газообразование, колики с болью при дефекации, рвота или учащенный стул
- может наблюдаться анемия
3) FPE
- проявляется длительной диареей в первые 9 месяцев жизни, обычно в течение первых 1–2 месяцев, в течение нескольких недель после введения прикорма
- около половины детей отстают в физическом развитии
- вздутие живота, мальабсорбция
- у многих младенцев симптомы появляются постепенно; у некоторых они имитируют острый гастроэнтерит, осложненный затяжной диареей, вызванной вторичной непереносимостью лактозы с транзиторной рвотой и анорексией
ДИАГНОСТИКА:
- тщательный сбор анамнеза
- ведение пищевого дневника
- пробные элиминационные диеты и оральные пищевые провокации
! Не показано исследование специфических IgE, IgG
Устранение провоцирующей пищи приводит к:
- значительному сокращению рвоты и диареи в течение нескольких часов у пациентов с острым и в течение нескольких дней у пациентов с хроническим FPIES
- исчезновению видимой крови в стуле в течение нескольких дней у пациентов с FPIAP
- исчезновению симптомов у пациентов с FPE в течение 1–4 недель; полное восстановление слизистой оболочки с нормализацией активности дисахаридазы может занять несколько месяцев.
- Биопсия может использоваться для гистологического подтверждения FPE, обычно не показана пациентам с FPIES, FPIAP
ТЕРАПИЯ:
- исключение провоцирующих продуктов
- в редких случаях может потребоваться гидролизат/аминокислотная смесь
- после назначения лечебной диеты (в среднем - 6 месяцев) под контролем врача можно начинать постепенно вводить продукты и смотреть на реакцию
В некоторых исследованиях отмечался положительный эффект от введения ондансентрона, но его использование еще не до конца изучено
ПРОГНОЗ:
- в отношении желудочно-кишечных форм благоприятный. Хотя у некоторых пациентов проявления могут быть достаточно тяжелыми, данные состояния разрешаются у большинства детей к 2-3 годам
#аллергия #питание #иммунология #педиатрия
Похожие статьи
Больше о педиатрии для педиатров и других врачей в нашем блоге EasyMedical, подписывайтесь!