01.07.2024
Отличия НЕФРОтического от НЕФРИтического синдромов
Время чтения: не более 4 минут
Авторы статьи: врачи-педиатры Березуцкая Ангелина, Рустамова Полина
На практике важно уметь дифференцировать нефротический и нефротический синдромы, так как они имеют разные причины возникновения, патогенез и, соответственно, подходы к терапии.
Нефротический синдром
Основные звенья патогенеза:
Важно! В критериях нефротического синдрома не звучит гиперхолестеринемия, она может его сопровождать, но не всегда
Патогенез развития нефротического синдрома:
По течению заболевания:
Диагностика:
- Протеинурия, гипоальбуминемия - повреждение гломерулярного фильтра, увеличение проницаемости клубочков для белков
Важно! В критериях нефротического синдрома не звучит гиперхолестеринемия, она может его сопровождать, но не всегда
Патогенез развития нефротического синдрома:
- Генерализованные отеки: уменьшение онкотического давления плазмы → переход жидкости в интерстиций + уменьшение внутрисосудистого объема и почечного кровотока → увеличение секреции ренина → стимуляция оси ангиотензин-альдостерон → задержка воды и солей почками
- Гиперхолестеринемия: увеличение выработки холестерина в печени в ответ на гипоальбуминемию, потерю липопротеинлипазы с мочой, не относится к критериям нефротического синдрома
По течению заболевания:
- острый
- редко рецидивирующий: рецидив до 2 раз/за 6 мес или до 4 раз/за 12 мес
- часто рецидивирующий: рецидив 2 и более раз/за 6 мес или 4 и более раз/за 12 мес
Диагностика:
- общий анализ крови: возможны анемия, тромбоцитоз, ускорение СОЭ
- биохимический анализ крови: гипопротеинемия, гипоальбуминемия, диспротеинемия (повышение a2-фракций глобулинов и снижение y-фракций), креатинин и мочевина обычно в норме, электролиты
- общий анализ мочи: протеинурия нефротического уровня, возможна гематурия
Терапия:
1) Патогенетическая:
2 - антикоагулянты
3 - антиагреганты
3) Поиск причины возникновения нефротического синдрома и устранение причины по возможности
Лечение дебюта:
преднизолон орально 60 мг/м2/сут или 2 мг/кг/сут (не более 60 мг/сут, для старшего возраста - 80 мг/сут) 4 нед → эффективность достаточная → альтернирующий прием (40 мг/м2 или 1,5 мг/кг) 4 нед или преднизолон орально 60 мг/м2/сут или 2 мг/кг/сут (не более 60 мг/сут, для старшего возраста - 80 мг/сут) 6 нед → эффективность достаточная → альтернирующий прием (40 мг/м2 или 1,5 мг/кг) 6 нед
Иногда может использоваться пульс-терапия
Прогноз: обычно благоприятный для пациентов со стероидочувствительным нефротическим синдромом, быстро отвечающим на терапию первой линии. У таких пациентов нет показаний к биопсии почки
1) Патогенетическая:
- трехкомпонентная
2 - антикоагулянты
3 - антиагреганты
- четырехкомпонентная: +цитостатики при стероидзависимых и стероидрезистентных формах
3) Поиск причины возникновения нефротического синдрома и устранение причины по возможности
Лечение дебюта:
преднизолон орально 60 мг/м2/сут или 2 мг/кг/сут (не более 60 мг/сут, для старшего возраста - 80 мг/сут) 4 нед → эффективность достаточная → альтернирующий прием (40 мг/м2 или 1,5 мг/кг) 4 нед или преднизолон орально 60 мг/м2/сут или 2 мг/кг/сут (не более 60 мг/сут, для старшего возраста - 80 мг/сут) 6 нед → эффективность достаточная → альтернирующий прием (40 мг/м2 или 1,5 мг/кг) 6 нед
Иногда может использоваться пульс-терапия
Прогноз: обычно благоприятный для пациентов со стероидочувствительным нефротическим синдромом, быстро отвечающим на терапию первой линии. У таких пациентов нет показаний к биопсии почки
Нефритический синдром
Критерии:
- моча цвета "кока-колы"/красная
- умеренная протеинурия (обычно ниже нефротического уровня)
- артериальная гипертензия
- периорбитальные отеки/отеки нижних конечностей
- нарушение фильтрационной функции почек - олигурия, азотемия, снижение СКФ
Основные звенья патогенеза:
Диагностика:
- моча цвета "кока-колы"/красная
- умеренная протеинурия (обычно ниже нефротического уровня)
- артериальная гипертензия
- периорбитальные отеки/отеки нижних конечностей
- нарушение фильтрационной функции почек - олигурия, азотемия, снижение СКФ
Основные звенья патогенеза:
- Иммунологические нарушения с образованием антител, активацией системы комплемента, привлечение иммунокомпетентных клеток, экспрессия провоспалительных цитокинов
Диагностика:
- анамнез предшествующих инфекций
- общий анализ крови
- общий анализ мочи
- биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, глобулины, креатинин, мочевина, СРБ, липидный профиль, электролиты)
- коагулограмма
- АСЛ-О, антистрептокиназы, антигиалуронидазы, анти-ДНКазы
- антинуклеарных антител, антител к dsДНК, к базальной мембране клубочков, антинейтрофильные цитоплазматические антитела
- инфекционных агентов/антител к ним
Терапия: зависит от этиологии, морфологии + симптоматическое и патогенетическое
1) антибактериальные препараты
2) антикоагулянты, антиагреганты
3) иАПФ, антагонисты кальция
4) иммуносупрессивная терапия
1) антибактериальные препараты
2) антикоагулянты, антиагреганты
3) иАПФ, антагонисты кальция
4) иммуносупрессивная терапия
#нефрология #почки #мочевыделительная_система #педиатрия
Больше о педиатрии для педиатров и других врачей в нашем блоге EasyMedical, подписывайтесь!